Vi har publisert nytt innhold om Early Recognition Method (ERM) i temabanken om frivillighet og medvirkning. Les den nye siden her!
ERM er et verktøy for å identifisere tidlige tegn på krise eller forverring av psykisk helse, der pasienten selv deltar aktivt. Til tross for langvarig bruk og god etablering enkelte steder, varierer implementeringen av ERM på tvers av landet.
I arbeidet med ERM har vi vært i dialog med spesialsykepleier Gunnar Eidhammer ved SIFER Vest, som er blant de få i Norge som tilbyr kurs i ERM for helsepersonell. Eidhammer har også samarbeidet med Frans Fluttert ved avdeling for helse- og sosialfag ved Høgskolen i Molde. Fluttert er en av ERM metodens utviklere. Videre har vi snakket med Simen Kraabøl, fagutviklingssykepleier ved Sikkerhetspsykiatrisk seksjon på Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN), som er en enhet i Nord-Norge som har tatt i bruk metoden.
Intervju med Gunnar Eidhammer
Hva er bakgrunnen for ERM?
Etter at ERM ble utviklet I 2004, har metoden blitt benyttet I stadig flere europeiske land. ERM er en metode for å kunne identifisere forvarsler til voldelig og aggressiv atferd, i samspill mellom helsearbeideren og pasienten. ERM bygger på forskning som handler om å fange opp tidlige tegn på psykose.
Metoden bruker kognitiv atferdsteori for å endre negative tankemønstre og positiv psykologi for å styrke mestring og livsglede. Målet er å forebygge psykose og gi støtte tidlig. Pasienten vil også ved hjelp av ERM kunne få økt grad av innsikt i egne forvarsler og på sikt kunne utvikle tiltak og prososiale ferdigheter.
ERM inneholder elementer av psykoedukasjon, da helsepersonell jobber systematisk sammen med pasienten. Dette for å legge til rette for at pasienten selv skal kjenne igjen sine egne forvarsler, sårbarhetsområder og tiltak for å gjenopprette stabilitet. De siste årene har det vært stadig større fokus på å bruke ERM i overgang fra sykehus til ambulant- og kommunal sektor.
Hvor godt implementert er ERM nasjonalt?
ERM er svært godt utbredt i spesialisthelsetjenesten i Helse Sør-Øst. ERM blir også brukt i Helse Bergen, Helse Fonna og ved UNN i Helse Nord. Eidhammer erfarer at stadig flere kommuner ønsker å innføre ERM, og det er også i bruk i flere fengsler på Østlandet.
Hva fins av forskning på ERM?
Resultatene fra den første ERM studien viste til en betydningsfull reduksjon av aggresjonsnivået hos pasientene. Studien viste og til en reduksjon i bruk av tvangsmiddelet isolasjon, sammenlignet med «treatment as usual». Den gruppen som mottok “treatment as usual”, altså den behandlingen de vanligvis fikk, mottok ikke ERM (Fluttert et al. 2010).
I Norge er det publisert 4 mastergrader og en spesialistoppgave i psykologi om ERM. Tre av disse masteroppgavene undersøkte pasienter (Hansen, 2013) og personalets erfaringer med ERM (Sveen 2014, Johnsrud 2022). Alle tre konkluderer med at ERM bidrar positivt i det miljøterapeutiske arbeidet, samhandling med pasienten og voldsforebygging.
En spesialistoppgave i psykologi konkluderer med at ERM bidrar til systematisk brukermedvirkning i rusbehandling og mulighet for strukturert tidlig intervensjon (Cardoso, 2015). Videre er det publisert en litteraturstudie som fant at ERM er en av svært få metoder som inviterer pasienten inn i strukturert klinisk voldsrisikohåndtering. (Eidhammer et al, 2014)
I Danmark gjennomførte Kirsten Johansen sin PhD i 2021. Hun undersøkte blant annet om ERM hadde effekt på tilbakefall av sykdom og reinnleggelser for pasienter med schizofreni og bipolar lidelse. Dette var pasienter som ikke hadde utøvd vold. Resultatene var generelt sett positive, med sterkest effekt for reduksjon i reinnleggelser for pasienter med bipolar lidelse. (Johansen et al, 2020).
Eidhammer forteller at forskningen på ERM fremover vil være fokusert på å utvikle ERM i henhold til ny kunnskap på feltet, og tilpasse ERM til stadig flere kontekster. Et særlig fokus vil være bedre pasientflyt og overgang til ambulante- og kommunale tjenester.
Fagutviklingsprosjekt på Sikkerhetspsykiatrisk seksjon på UNN
Ved sikkerhetspsykiatrisk seksjon på UNN har vi fått innblikk i implementeringen av ERM både på regional- og lokal sikkerhetspsykiatrisk avdeling. Metoden ble innført i lys av den nye overordnede planen for sikkerhetspsykiatri, der risikohåndteringsplan står sentralt. Tidlig intervensjon og kartlegging av forvarsler er en vesentlig del av dette arbeidet.
Regional sikkerhetspsykiatrisk avdeling (RSA):
I starten var det utfordrende å se hvordan ERM kunne fungere med den aktuelle pasientgruppen forteller Kraabøl med kollegaer. Enhetsleder og koordinator tok initiativ til å legge inn en fast ERM-time hver uke, noe som gradvis førte til at personalgruppen tok eierskap til verktøyet og gav det en reell sjanse. Etter hvert ble prosessen enklere og mer effektiv. I dag omtales ERM som en naturlig del av avdelingens arbeid, og personalet opplever metoden som nyttig og gjennomførbar.
Lokal sikkerhetspsykiatrisk avdeling (LSA):
De ansatte på LSA rapporterer om at engasjementet var høyt i starten, men det var utfordrende å få arbeidet med ERM ordentlig i gang. For å styrke implementeringen deltok noen ressurspersoner på ekstra kursing og returnerte med pågangsmot og en klar plan for det videre arbeidet. Dette bidro til å rette fokus på metoden, og spørsmål om hva ERM egentlig innebærer ble tatt opp og diskutert på fagdager. Fra høsten ble innsatsen mer strukturert og målrettet med innføring av faste ERM-timer hver uke og tydelige tidsfrister for ERM-planer. Nå oppleves ERM som et positivt tiltak, der personalet ser nytten av metoden og er motivert til å bidra videre.